Reconstrucción del Antepié

I. PROCEDIMIENTOS
Osteotomías Scarf y del dedo gordo en el tratameinto del Hallux Valgus
Liberación lateral del complejo falange metatarso-Sesamoidal-falángeo (MSPC)
Anatomia local
Técnica y resultado
Abordaje
Liberación
Osteotomía Scarf del primer metatarsiano
Definición
Historia
Anatomía local y su aplicación a la osteotomía Scarf
Abordaje medial al primer metatarsiano
Cortes Scarf
Corte longitudinal
Corte transversal
Los desplazamientos
La versatilidad de la osteotomía Scarf
Desplazamiento transversal lateral
Rotación lateral
Corrección DMAA (o PASA): Rotación medial
Bajando metatarsianos
Elevación
Alargamiento
Acortamiento del primer metatarsiano
Rotación axial
Combinación de diferentes desplazamientos
Fijación Scarf
Fijación distal
Fijación proximal
ReSección medial distal
Ajustando el tejido blando medial (Capsulorrafia)
Osteotomía de la primera falange del dedo gordo
Osteotomía basal
Osteotomía de la diáfisis
Fijación
Conclusión
Pruebas de verificación que deberán ser realizados durante la cirugía del Hallux Valgus
Prueba de simulación de carga
Otras pruebas
Período postoperatorio después de la cirugía de hallux valgus
Marcha y uso del calzado en el postoperatorio
Recuperación funcional
Desventajas con este tipo de cirugía de hallux valgus
Fracturas con la osteotomía Scarf
Sub o Sobrecorrección de la deformidad
Subcorrección
Sobrecorrección
Posición sagital incorrecta de la cabeza del primer metatarsiano
Necrosis de la cabeza del primer metatarsiano
Rigidez MTP
Desventajas con la osteotomía de la primera falange del dedo gordo
Osteotomías P1 basales
Osteotomías de la diáfisis P1
Ventajas de este tipo de cirugía de Hallux Valgus
Osteotomía de Weil de descompresión del primer metatarsiano
Dos indicaciones
Técnica
Desplazamiento de la cabeza
Fijación
Procedimientos combinados
Especificaciones del Hallux Limitus
Indicaciones
Resultados
En conclusión
Especificaciones para sólo acortamiento
Indicación
Resultados
Osteotomía de Weil para los metatarsianos menores
Historia, definición
Anatomía quirúrgica
Técnica
Indicaciones
Metatarsalgia
Indicaciones en dedo en martillo y dislocación MTP (Descompresión longitudinal)
Dedo en martillo y dedo en garra
Dislocación MTP
Exceso de longitud de los metatarsianos menores
Indicación en cabalgamiento y dedos en ráfaga (Desplazamiento transverso)
Osteotomía de Weil: Desventajas
Rigidez MTP después de osteotomía de Weil
Resultados a largo plazo
Osteotomía BRT metatarsiana proximal
Historia, definición
Anatomía local aplicada a la osteotomía BRT
Aspectos Óseos
Aspecto vascular
Técnica
Osteotomía de los tres metatarsianos centrales
Osteotomía del primer metatarsiano
Osteotomía del quinto metatarsiano
Procedimiento combinado
Período postoperatorio
Desventajas
Ventajas
Indicaciones y resultados
Osteotomía BRT en metatarsalgia
Osteotomía BRT en sublujación MTP emergente
Osteotomía BRT e pes cavus
Osteotomía BRT en antepié latrogénico
Conclusión
Procedimientos en tejidos blandos en cirugía del antepié
Corrección de Hallux Valgus
Corrección en la deformidad de los dedos menores
Liberación proximal del gastrocnemius (GPR)
Definición, historia
Anatomía local
Examen del paciente para evaluar cortedad del gastrocnemius
Consecuencias de la cortedad del gastrocnemius
Técnica de la liberación proximal
Resultados
Antepié y GPR
Uso de la grapa de memoria -20- en osteotomías de la fusión del antepié
Definición, historia, generalidades
Indicaciones y resultados
Osteotomía metatarsianas y basales
Fusión de la primera articulación metatarsofalángea
Fusión de lisfranc
Artrodesis del retropié
Conclusión
El botón espaciador temporal
Definición, historia
Técnica
Resultados

II. LAS PATOLOGIAS PRINCIPALES DEL ANTEPIE
Diferentes tipos de deformidad en Hallux Valgus
Hallux Valgus leve o emergente
Hallux Valgus juvenil
Hallux Valgus artrítico
Hallux Valgus en pie espástico
Hallux Valgus en pacientes mayores (más de 80 años de edad)
Bunionectomía no exitosa (Cirugía de Juanetes)
Subcorrección
Sobrecorrección
Articulación MTP dañada: cirugía de preservación articular
Articulación MTP muy dañada o pérdida del contacto del dedo gordo con el suelo
Dedo en martillo o en garra, de los rayos menores
Causas principales y cronología de los dedos en martillo y en garra
Procedimiento en tejidos blando en la deformidad del dedo en martillo
La cirugía PIP
Osteotomías de la falange media
Osteotomía de Weil y deformidad de los dedos
Metatarsalgia
Causas principales
Insuficiencia del primer rayo
Exceso de la pendiente plantar metatarsiana o protuberancia de la cabeza
Posición vertical de la primera falange
Exceso de longitud metatarsiana en vista Rx dorso-plantar mediante rayos X en posición erguida
Exceso de longitud metatarsiana en vista oblicua medial de rayos X
Metatarsalgia en fase estática y fase propulsiva
Metatarsalgia en fase estática (SPM)
Metatarsalgia de la fase propulsiva (PPM)
Equinismo
Tratamiento quirúrgico de la metatarsalgia
Principios del tratamiento quirúrgico
Procedimientos que usamos para aliviar la metatarsalgia
Osteotomía de Weil para la metatarsalgia
Osteotomía Chevron metatarsiana basal
Osteotomía BRT
Tipos clínicos de metatarsalgia y sus tratameintos
Hallux Valgus y metatarsalgia
Soluciones para metatarsalgia con longitud excesiva de los metatarsianos menores
Soluciones para la corrección de la posición vertical de la primera falange y recuperación del correcto contacto con el suelo
Corrección del equinismo
Metatarsalgia y pes cavus
Conclusión
Dislocación de la articulación MTP de los rayos menores
Deterioro de las articulaciones MTP menores (Excluyendo lesión reumatoidea)
Deformidad transversal de los dedos menores
Segundo dedo superpuesto
Técnica y resultados en deformidad leve, moderada o severa
El problema del calzado
Deformidad lateral de los dedos en ráfaga
Generalidades
Tratamiento quirúrgico
Liberación MTP en los rayos menores combinada con cirugía de los dedos y corrección del Hallux Valgus
Osteotomía de Weil de los metatarsianos menores
Dedos divergentes
Patología del segundo rayo
Dedo en martillo o en garra
Metatarsalgia
Dislocación MTP
Algunas patologías del quinto rayo
Dedo en martillo o dedo en garra
Queratosis intercomisural
Quinto dedo superpuesto
Juanete de Taylor
Aplasia de los metatarsianos menores (Braqui-metatarsianos congénitos)
Desórdenes severos del antepié
Aspectos postoperatorios
Aplicación a los tipos principales de desórdenes severos del antepié
Limitaciones, problemas y resultados a largo plazo de esta cirugía preservadora de articulaciones
Antepié reumatoideo
Conclusión
Algunos aspectos de la cirugía de Hallux Limitus
Osteotomía de Weil de descompresión del primer metatarsiano
Fusión MTP
Prótesis tipo botón

III. MANEJO QUIRÚRGICO EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL ANTEPIÉ
Manejo preoperatorio
Exámen
Toma de decisiones
En la deformidad de Hallux Valgus
En el alivio de la metatarsalgia
En la corrección del dedo martillo o en garra
En la dislocación de los rayos menores
En el tratameinto de desórdenes severos del antepié
En el antepié latrogénico
Manejo intraoperatorio
Herramientas específicas
Tácticas operatorias generales
Manejo en las diferentes patologías principales encontradas
Corrección del Hallux Valgus
Manejo en los rayos menores
Manejo en desórdenes severos del antepié
Manejo postoperatorio
Revisión en cirugía del antepié

IV. OCHO PRINCIPIOS EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL ANTEPIÉ
Primer principio. El período portoperatorio
Segundo principio. ¿Dónde enfocar la cirugía? (Ley del rayo más dañado)
Tercer principio. La parábola metatarsiana
Cuarto principio. El acortamiento hogado de los metatarsianos
Quinto principio. La patología del rayo único
Sexto principio. Relación entre antepié, retropié y miembros inferiores
Séptimo principio. Mantener los dedos largos
Mantener los dedos largos
Obtener un pie del tipo cuadrado
Octavo principio: Lograr un pie que calce en zapatos elegantes
Referencias
Agradecimientos