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La enfermedad degenerativa articular de la rodilla es un inmenso problema clÃnico que abarca un espectro de situaciones patológicas que se extienden desde un defecto condral u osteocondral focal en una rodilla aparentemente sana a una lesión condral asociada a alteraciones degenerativas secundarias, y, finalmente, a una rodilla con artrosis multicompartimental.
El cartÃlago articular del sujeto adulto no tiene aporte sanguÃneo, ni drenaje linfático, tampoco elementos nerviosos que le conecten al resto de los sistemas hemostáticos corporales.
Los condrocitos, una vez rodeados de su matriz extracelular, se refugian incluso del reconocimiento inmunológico y, aunque las células siguen produciendo nueva matriz extracelular durante toda la vida, son ineficaces para responder ante una lesión.
Los esfuerzos sobre restauración biológica del cartÃlago articular se dirigen a dos posibles estrategias lógicas. La primera es potenciar la capacidad intrÃnseca del cartÃlago y hueso subcondral para curarse ellos mismos, la segunda es regenerar una nueva superficie articular trasplantando condrocitos o células condrogénicas o tejidos que puedan hacer crecer nuevo cartÃlago.
En veinte capÃtulos, exponemos el problema del cartÃlago articular en sus diferentes aspectos lesionales. La primera parte se ocupa de la -cruel realidad- biológica del cartÃlago articular, desde su estructura y función hasta la regeneración del mismo en las diferentes situaciones patológicas de origen traumático.
En otros doce capÃtulos es tratada de manera exhaustiva la patologÃa articular de la rodilla.
El tratamiento quirúrgico incluye todas las posibilidades. El cartÃlago articular alterado deberÃa poder regenerarse con las cualidades biológicas y mecánicas propias del cartÃlago hialino. Sin embargo, el intento no es vano pues para ello se utilizan técnicas, a cielo abierto unas, artroscópicas otras, que estimulan la médula ósea subyacente produciendo fibrocartÃlago, o reparar la lesión con injerto de tejidos autólogos, alogénicos, condrocitos cultivados o armazones bioactivos, produciendo con diferente éxito un cartÃlago hialino. Las lesiones osteocondrales, como osteocondritis disecante y osteonecrosis, se incluyen en el mismo grupo.
Las osteotomÃas y artroplastias en paciente jóvenes tienen un papel importante a la hora de aliviar el dolor y mejorar la función articular, contribuyendo muchas veces a un mejor resultado cuando se asocian a técnicas de regeneración del cartÃlago.
El tratamiento de las lesiones meniscales de la rodilla, la patologÃa osteocondral del astrágalo y de la articulación glenohumeral, asà como las posibles ventajas e inconvenientes que la ingenierÃa tisular y los nuevos materiales bioactivos presentan para la regeneración cartilaginosa.
Sección I
Lesiones cartilaginosas. Ciencia básica
1. Estructura y función del cartÃlago articular
2. Traumatismos. Tipos. Consecuencias inmediatas. Artrosis postraumáticas
3. Regeneración del cartÃlago articular
Sección II.
Lesiones del cartÃlado articular de la rodilla
4. EpidemiologÃa. Necanismos. Valoración clÃnica. Tratamiento no operatorio
5. Métodos de valoración de las lesiones
6. Tratamiento quirúrgico. Operaciones terapéuticas. Resultados
7. Desbridamiento y lavado artroscópico. Abrasión artroplástica por artroscopia. Microfractura
8. Aloinjertos osteocondrales. Generalidades
9. Aloinjertos osteocondrales frescos
10. Trasplante osteocondral autólogo (mosaicoplastÃa)
11. Implantación de condrocitos autólogos
12. Osteocondritis disecante
13. Osteonecrosis
14. Artrosis. OsteotomÃas. Artrosis sobre genu valgum
15. ArtroplastÃa en pacientes jóvenes
Sección III
Lesiones del cartÃlago articular: astrálago y articulación glenohumeral
16. Lesiones osteocondrales del astrágalo
17. Lesiones osteocondrales de la articulación glenohumeral
Sección IV
Lesiones meniscales
18. Diagnóstico y tratamiento
19. Reconstrucción meniscal
Sección V
IngenierÃa tisular. Biomateriales
20. Principios de ingenierÃa tisular. Biomateriales