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contenidos
Los procedimientos laparoscópicos se han convertido en una herramienta fundamental para los procedimientos quirúrgicos invasivos, y requieren por ello de un adiestramiento integral de los cirujanos.
En particular, en el área pélvica, las cirugías laparoscópicas suponen un salto gigante para lograr resultados operatorios satisfactorios tanto para el médico como para los pacientes. Por esta razón, los doctores Jean-Bernard Dubuisson, Jean Dubuisson y Juan Puigventos, destacados ginecoobstetras del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza, han diseñado este libro a modo de atlas, que se centra en la laparoscopia del piso pélvico y que reúne la experiencia de más de 25 años de reflexiones sobre la anatomía y la cirugía reconstructiva del piso pélvico.
Anatomía laparoscópica del piso pélvico -para los autores un -himno- para la laparoscopia y los laparoscopistas- explica en 27 capítulos y más de 150 imágenes la anatomía del piso pélvico (músculos, fascias, ligamentos y sitios de referencia para el cirujano durante la operación), la anatomía retroperitoneal del piso pélvico después de incisión peritoneal y en caso de prolapso genital, así como las técnicas de sacrocolpopexia laparoscópica.
Esta obra resultará, sin duda, en una guía ilustrada que permitirá refinar el trabajo de cirujanos generales y ginecoobstetras y que, además, ayudará a entender los procesos quirúrgicos de esta zona del cuerpo.
Sección 1.
ANATOMÍA TRADICIONAL DEL PISO PÉLVICO
1. Introducción
1.1 Músculos, fascias y ligamentos
2. Músculos
2.1 Individualización de dos categorías de músculos pélvicos
2.2 Músculos laterales
2.3 Músculos del piso pélvico
2.3.1 Músculo obturador interno
2.3.2 Elevador del ano (LA)
2.3.3 Iliococcígeo
2.3.4 Músculo coccígeo
2.3.5 Piriforme
2.4 Vista superior de los músculos del piso pélvico
2.5 Vista lateral de los músculos del piso pélvico
3. Fascias
3.1 Fascia endopélvica
3.2 Fascia visceral
4. Ligamentos
4.1 Ligamentos pélvicos observados por laparoscopia
4.1.1 Ligamento redondo
4.1.2 Ligamento uterosacro
4.1.3 Referencias anatómicas de los dos ligamentos uterosacros
4.2 Ligamentos viscerales
4.2.1 Ligamentos viscerales para soporte de la pelvis
4.2.2 Eje ventrodorsal (también llamado «lámina sacro-recto-genito-pubiana», descrita por Farabeuf)
4.2.3 Eje mediolateral
5. Sitios de fijación para el cirujano
5.1 Referencias del piso pélvico para el cirujano
5.2 Cuatro riesgos de los sitios de fijación
5.3 Riesgos del promontorio para el cirujano
5.4 Anatomía presacra por debajo del promontorio
Sección 2.
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA NORMAL DEL PISO PÉLVICO OBSERVADA MEDIANTE VISIÓN TRANSPERITONEAL
6. Pared abdominal ventrolateral
6.1 Arteria umbilical
6.2 Arteria epigástrica inferior
6.3 Fosa paravesical
7. Anatomía lateral
7.1 Uréter
7.2 Identificación laparoscópica
8. Referencias del uréter
8.1 Uréter en el área del promontorio
8.2 Anatomía lateral por debajo de los anexos
8.3 Uréter por debajo de los anexos
9. Anatomía dorsal y lateral de la pelvis
9.1 Nervios hipogástricos derecho e izquierdo
9.2 Plexo hipogástrico inferior
10. Área del promontorio
10.1 Área craneal
10.2 Arteria sacra media
10.3 Colon sigmoides
10.4 Vena ilíaca común izquierda
10.5 Visión en el cadáver femenino
Sección 3.
ANATOMÍA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA NORMAL DEL PISO PÉLVICO LUEGO DE LA INCISIÓN PERITONEAL
11. Espacio prevesical, ligamento de Cooper, espacio paravesical, arco tendinoso de la fascia pélvica
11.1 Espacio prevesical
11.1.1 Acceso al espacio prevesical luego del llenado de la vejiga
11.1.2 DiSección del espacio de Retzius en el tejido laxo avascular
11.1.3 «Burbujas de champaña»
11.1.4 DiSección progresiva del espacio prevesical
11.1.5 Atención en el ligamento de Cooper, técnica de exposición, lado izquierdo
11.1.6 Atención en el ligamento de Cooper, técnica de sutura, lado izquierdo
11.2 Espacio prevesical (continuación)
11.2.1 Vejiga
11.2.2 DiSección completa del espacio prevesical
11.2.3 Vista panorámica de la diSección entre la fascia umbilicovesical y la vejiga
11.3 Espacio paravesical
11.3.1 Atención en el ATFP, entre el pubis y la espina isquiática (lado derecho)
11.3.2 Atención en el pedículo obturador, entre el pubis y la espina isquiática, en la entrada en el canal obturador, lado izquierdo
11.3.3 Atención en el pedículo obturador (lado derecho y lado izquierdo)
11.3.4 Atención en la arteria de la corona mortis
11.3.5 Relación entre el nervio obturador y la arteria de la corona mortis
11.4 Vista panorámica de los espacios pre- y paravesical
11.4.1 Espacio prevesical
Sección 4.
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL PISO PÉLVICO EN CASO DE PROLAPSO GENITAL OBSERVADA POR EXAMEN CLÍNICO Y VISIÓN TRANSPERITONEAL
12. Espacio vesicovaginal
12.1 Límites
12.2 Acceso al espacio vesicovaginal
12.3 Tejido conectivo laxo
12.4 Corte de los pilares vesicales
12.5 Línea de corte
12.6 Visión panorámica
12.7 Espacio vesicovaginal (continuación)
12.7.1 Pilares vesicales
12.7.2 Lateral al espacio vesicovaginal
12.8 DiSección vesico-cervico-vaginal profunda
12.8.1 Lateral al espacio vesicovaginal
12.8.2 Visualización durante la histerectomía
12.8.3 Visualización con magnificación
13. DiSección dorsolateral de la arteria uterina
13.1 Abordaje dorsal para oclusión preventiva
13.2 Técnica de abordaje dorsal de la arteria uterina para oclusión preventiva
13.3 Visualización de la arteria uterina y del uréter
13.4 Clip de titanio
14. Tabique rectovaginal
14.1 Límites
14.2 Plexos venosos vaginales
15. Espacio pararrectal
15.1 Acceso laparoscópico
15.2 Arteria rectal media
15.3 DiSección profunda
15.4 DiSección rectal lateral en cadáver
15.5 Situación del espacio pararrectal medial de Okabayashi
15.6 Situación del espacio pararrectal lateral de Latzko
15.7 Linfadenectomía pélvica: referencias principales
15.8 Nervio pudendo, abordaje laparoscópico
15.8.1 Definición
15.9 DiSección laparoscópica del nervio pudendo derecho
15.9.1 Vista del nervio pudendo por laparoscopia
15.9.2 Vista del área de la espina isquiática
15.9.3 Visualización del ligamento sacroespinoso
15.9.4 Liberación del nervio pudendo
15.9.5 Aspecto blanco del nervio pudendo disecado
15.10 DiSección laparoscópica del nervio pudendo izquierdo (continuación)
15.10.1 DiSección del nervio pudendo
15.10.2 Visualización progresiva del nervio pudendo
16. Cistocele
16.1 Definición
16.2 Aspecto externo del cistocele lateral exteriorizado, asociado con procidencia (descenso uterino)
16.3 Aspecto externo del cistocele grande
16.4 Prolapso completo
16.5 Correlación en laparoscopia de los defectos del piso pélvico
16.5.1 Aspecto laparoscópico del cistocele lateral
16.5.2 Aspecto laparoscópico del cistocele central y del lateral
16.5.3 Aspecto laparoscópico del cistocele y la procidencia
16.5.4 Aspecto laparoscópico del cistocele exteriorizado luego de histerectomía total
17. Aspectos externos del prolapso apical exteriorizado y el rectocele
17.1 Traquelocele
17.2 Rectocele
17.3 Evaluación clínica de los defectos posteriores del piso pélvico
17.4 Aspecto clínico usual del rectocele asociado con cistocele
17.5 Aspecto laparoscópico del rectocele grande
17.6 Aspecto laparoscópico usual del rectocele
18. Aspectos externos del prolapso de la cúpula vaginal
18.1 Prolapso de la cúpula vaginal luego de histerectomía (Paciente 1)
18.2 Asociación evidente con cistocele (Paciente 2)
18.3 Mismo paciente (Paciente 2)
18.4 Vista laparoscópica, mismo paciente (Paciente 2)
18.5 Prolapso exteriorizado de la cúpula vaginal (Paciente 3)
18.6 Aspecto laparoscópico del prolapso de la cúpula vaginal (Paciente 3)
19. Aspectos externos del enterocele
19.1 Definición
19.2 Diagnóstico clínico a menudo evidente
19.3 Aspecto laparoscópico del enterocele
19.4 Exposición laparoscópica para diSección (mismo paciente)
Sección 5.
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL PISO PÉLVICO EN MUJERES CON PROLAPSO GENITAL OBSERVADA LUEGO DE LA INCISIÓN PERITONEAL
20. Aspectos laparoscópicos del uretrocistocele
20.1 Incontinencia urinaria de esfuerzo: colposuspensión o procedimiento de Burch
20.2 Aspecto laparoscópico del cistocele secundario a defectos paravaginales
20.3 Reparación paravaginal: paso de suturas a través de la vagina
20.4 Reparación paravaginal luego de histerectomía
20.5 Reparación paravaginal (lado derecho)
21. Aspectos laparoscópicos de los prolapsos de los compartimientos anterior, medio y posterior
21.1 Desprendimiento lateral
21.2 Hernia
21.3 Otro aspecto de las lesiones del músculo elevador del ano
21.4 Aspecto laparoscópico de los defectos paravaginales graves
21.5 Rectocele y tratamiento correspondiente
Sección 6.
SUSPENSIÓN LATERAL LAPAROSCÓPICA (SLL) CON MALLAS PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL
22. Técnicas de suspensión lateral laparoscópica con preservación del útero
22.1 DiSección del espacio vesicovaginal
22.1.1 Clivaje vesicovaginal
22.1.2 DiSección final del espacio vesicovaginal
22.1.3 Clivaje lateral
22.2 Elección de la malla
22.2.1 ¿Cómo elegir una malla con cualidades ideales?
22.2.2 Forma de la malla
22.2.3 Preparación de la malla
22.3 Posicionamiento pélvico de la malla
22.3.1 Colocación de la tira mediana de la malla
22.4 Posicionamiento pélvico de la malla (continuación)
22.4.1 Fijación de la malla a la fascia endopélvica y el istmo uterino
22.5 Suspensión por las dos ramas de la malla: estiramiento lateral
22.5.1 Suspensión lateral
22.5.2 Ejecución con pinza
22.5.3 Cambio de dirección
22.5.4 Toma de la malla a ambos lados
23. Evaluación final de la técnica correcta de suspensión lateral laparoscópica
23.1 Evaluación final
23.1.1 Aplicación precisa y simétrica
23.1.2 Posicionamiento
23.1.3 Final del procedimiento
23.2 Técnica correcta de SLL
23.2.1 Ilustración precisa de la dirección de la malla
23.2.2 Ilustración del final de una técnica adecuada
24. Tratamiento opcional del compartimiento posterior y técnicas de suspensión lateral laparoscópica para el prolapso de la cúpula vaginal
24.1 Tratamiento del compartimiento posterior
24.1.1 Evaluación del compartimiento posterior
24.1.2 Tratamientos del compartimiento posterior
24.2 Técnica de SLL para el prolapso de la cúpula vaginal
24.2.1 Malla en forma de cruz y suspensión del prolapso de la cúpula vaginal
25. Suspensión lateral: enfoque
25.1 SLL con malla, una técnica reciente
25.2 Revisión de la literatura y discusión
Referencias
Sección 7.
SACROCOLPOPEXIA (SCP) LAPAROSCÓPICA PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO GENITAL
26. Técnicas de sacrocolpopexia (SCP) laparoscópica para el tratamiento del prolapso genital, con o sin preservación del útero
26.1 Exposición del promontorio, fondo de saco anterior y fondo de saco de Douglas
26.2 DiSección del espacio presacro
26.3 DiSección del espacio vesicovaginal
26.4 SCP: corrección del compartimiento posterior
26.5 SCP: fijaciones de la malla
26.6 Peritonización de la malla
27. Sacrocolpopexia: enfoque
Referencias
Referencias anatómicas
