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Como Escribir una Historia Clínica

Como Escribir una Historia Clínica
Sobre historias del Hospital de Clínicas José de San Martín

Especialidad: Medicina General
I.S.B.N.: 9789872723729
Autor: Di Croce, G. - Soto, M.
Edición:
Cant. de Tomos: 1
Año: 2017
Paginas: 418
Editorial: Bate Records
Tapa: Rústica
Disponibilidad: Consultar
Mercado Pago: $ 620.00
Efectivo: $0.00

No hay libros así. No es demagogia pensar que escribir sobre lo que se revisa y es normal, resulta difícil documentarlo bien. La historia clínica es un documento, o sea un poco de burocracia, obligaciones del médico y derechos del paciente. Un protocolo para ser ordenados y precisos. Para poder escribir, expresarnos y sobre todo pensar de modo sindromático, nosológico y sistémico.
La historia clínica es un documento básico para la investigación, fundamental para la epidemiología, de importancia médico-legal, instrumento para cultivar habilidades en los alumnos y residentes, para resolución de casos en ateneos, es de autoaprendizaje y de razonamiento clínico. Genera hipótesis que se ratifican o no con la evolución del paciente y la intervención médica. Es parte también de la atención personalizada del enfermo. Es como recorrer un mapa en un marco temporal finito. Es un expediente que tiene sus -normal-. y aquí las explicamos para adaptarlas bien a todas las leyes argentinas actuales. Es parte de un método científico que aleja la suspicacia artística para contribuir a la eficacia de las evidencias actuales. Mejora la prescripción, la hospitalización y busca intervenciones precisas, procedimientos adecuados y la rehabilitación indispensable.
Este libro es un manual de texto para el aprendizaje, crecimiento y ampliación de la cultura médica general, que todo estudiante de medicina necesita para escribir una historia clínica. El objetivo es un proceso de aprendizaje a corto plazo para usarlo el resto de tu vida profesional.
Está hecho sobre el formato histórico de la -Historia Clínica- del Hospital de Clínicas José de San Martín, auditando y escribiendo, ampliando el conocimiento y los conceptos allí volcados.
Hecho sobre el archivo general de 75000 historias clínicas, que llevó 10 años de trabajo y revisando el trabajo de cientos de médicos.
Hoy esta obra que llega a tus manos representa un principio de escritura, un menú de consejos y recuerdos, de formas de redactar lo normal y lo patológico para que las futuras generaciones no tachen ni borren el pasado.
La historia clínica desempeña un papel muy importante porque cuando está terminada da una satisfacción de profundidad y contenido, dándole importancia a todo lo que relata el paciente, esa sabiduría médica, resaltando la información relevante, con una conclusión consistente en un diagnóstico final y preciso. Un libro que llegó para quedarse en tu mesa de trabajo.
Prólogo
Siempre hay un prólogo
¿Cómo surgió la idea? ¿Para qué este libro?
Cómo comenzar a realizar una historia clínica
¿Qué lenguaje usar en la historia clínica?
¿Cómo controlar una historia clínica?
Epilogo ¿Y cómo se termina de escribir la historia?
Cuerpo de la historia
Ordenamiento de los formularios de historias clínicas
Notificación de internación / cirugía ambulatoria
Consentimiento informado
Informe de hospitalización
Datos personales
Alta médica
Motivo de internación
Enfermedad actual y sus antecedentes
Hábitos y antecedentes patológicos
Estado actual
Resumen semiológico y orientación diagnóstica inicial
Plan de interconsultas y de exámenes complementarios
Evolución clínica
Indicaciones médicas
Planilla de enfermeria
Planilla para registro de materiales descartables
Hoja gráfica principal
Informes de laboratorio
Solicitud de interconsultas
Otras cosas
Historia de la historia clínica en un juzgado
Funciones de la historia clínica
Errar es humano y médico
Bioética en la historia clínica
Historia clínica para alumnos y docentes
Auditoría de la historia clínica
Acceso, custodia y conservación de las historias clínicas
Leyes para los médicos
Ley 15.456 de notificación obligatoria
Bibliografía
Índice temático